内镜诊治胆囊切除后综合征
有部分病人在胆囊切除术后一段时间内，渐出现胆囊切除后综合征(PCS) ，如胆管结石、壶腹括约肌功能障碍、胆管狭窄等。多表现为右上腹疼痛、发热、黄疸、恶心呕吐等症状，以往内外科诊治颇为棘手，随着经内镜逆行胰胆管造影(ERCP) 及乳头括约肌切开术(EST) 等内镜技术在临床上的广泛应用，在诊治PCS方面取得了良好的效果。
在胆囊切除术后重新出现消化不良、上腹饱胀，或上腹痛伴黄疸、发热等，均称为胆囊切除后综合征(PCS) 。患者症状轻重不同，严重者占25 % ，发生率约为25 %～40 % ，临床上常以胆总管结石、胆管良性狭窄及乳头括约肌功能障碍为多见。由于病变位置及发病机制较为特殊，以往临床上治疗较为棘手。随着ERCP 特别是EST 的广泛开展，为这一组疾病开辟了新的治疗方法。
FCD 在诊断上较困难，尚无统一标准，采用ER2CP 逆行胆总管测压可帮助诊断，导管渐渐拉出经括约肌时，压力增高超过正常，诊断可成立。但此方法人为因素很多，包括解痉剂、镇静剂的使用，及术者技术等多种因素均能干扰其测定结果，所以尚需进一步完善。现主要根据乳头形态异常，直立位造影剂排空延迟( > 15min) 及X 线显示胆管扩张而无其它梗阻因素作为综合诊断标准。内镜下乳头肌切开是本病的优选方法。本文23 例乳头括约肌功能障碍患者经EST后，症状均得到迅速缓解。但一部分病人很难用拉式刀直接切开。
胆囊切除术后胆管结石发病率较高，1982 年有人统计9 041 例内镜乳头肌切开中，59 %系术后胆管结石，如不能自动由乳头排出者，宜尽早行EST 取石术，此方法病人痛苦较小，安全性较高。也有学者主张ERCP 后置管溶石，但由于溶石只限于胆固醇结石，而且术中、术后易继发炎症、溃疡，甚至穿孔等并发症，现已多不采用。
79 %～90 %良性胆管狭窄系胆囊切除术中损伤引起，损伤部位常在左右肝管连接部或胆总管下段，但胆总管下段发病率较少。长时间胆管狭窄和梗阻可引起肝实质损伤，以往采用内科保守治疗效果不佳，而手术技术要求难度很大，且病人痛苦。我们主张扩管时可在静注异丙酚全麻下操作，因扩管时病人痛苦较大，操作时动作轻柔，扩管渐进性增加，避免胆管穿孔，出血等并发症的发生。
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